IPERCへの取材に関しましては、以下のフォームに必要事項をご入力の上、ご連絡をお願いいたします。

機関名・所属部署名

取材者名

住所

〒 -

連絡先電話番号

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メールアドレス

ＵＲＬ

取材内容、掲載日、放送日等

取材形態

キャンパス訪問取材を希望 電話取材を希望 キャンパス内の撮影を希望 その他（詳細を備考欄に記入）
その他を選択された場合は以下に状況をご記入ください

希望状況等

選択してください 取材対象者へ取材について連絡調整済み 取材対象者への取次ぎ希望 取材対象者の紹介希望 その他（→詳細を備考欄に記入）
その他を選択された場合は以下に状況をご記入ください

取材希望日時

第1希望日

　 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ： 00 10 20 30 40 50 〜 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ： 00 10 20 30 40 50

第2希望日

　 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ： 00 10 20 30 40 50 〜 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ： 00 10 20 30 40 50

第3希望日

　 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ： 00 10 20 30 40 50 〜 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ： 00 10 20 30 40 50

車両の有無

車両なし　 車両あり（台数を以下に記入）
台